Ιατρική Απεικόνιση: Απόστολος Μανιατέας
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ
- Ασθενής 47 ετών, άρρεν, με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 (διάρκεια νόσου >30 έτη).
- Ανεπαρκής ρύθμιση Σ.Δ. τα τελευταία 20 έτη (διακύμανση γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης 9,5 – 12).
- Ιστορικό ενδοϋαλοειδικών αιμορραγιών λόγω νεοαγγείωσης.
- Υπεβλήθη σε παναμφιβληστροειδική φωτοπηξία σε αμφοτέρους τους οφθαλμούς πριν από 15 έτη.
Στην έγχρωμη φωτογραφία του βυθού φαίνεται η διεύρυνση των ουλών από τη παναμφιβληστροειδική φωτοπηξία. Οι ουλές και η περιοχή της ατροφίας συνεχίζουν να μεγαλώνουν και να επεκτείνονται. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα να μεγαλώνει και το αντίστοιχο σκότωμα. Η νυχτερινή όραση γίνεται ιδιαίτερα δύσκολη και η ποιότητα της όρασης επιδεινώνεται. Η επέκταση των ουλών στον οπίσθιο πόλο φαίνεται από τη σύγκριση των φωτογραφιών ανάμεσα στο Νοέμβριο 2017 και τον Δεκέμβριο 2019, όπως φαίνεται παρακάτω.
ΣΥΖΗΤΗΣΗ
Η επέκταση των ουλών της φωτοπηξίας με συνοδή αύξηση της έκτασης της ατροφίας είναι μια γνωστή επιπλοκή της θεραπείας με Laser (Schatz et al. 1991; Maeshima et al. 2004). Η επιπλοκή αυτή οδηγεί σε προοδευτική επιδείνωση των οπτικών πεδίων, διαταραχές της περιφερικής και νυχτερινής όρασης και ατροφία του μελαγχρόου επιθηλίου.
Η εφαρμογή του Laser δεν πρέπει να είναι τόσο δυνατή ώστε να προκαλεί ζημιά στις εσωτερικές στιβάδες του αμφιβληστροειδούς. Η διάσωση της στιβάδας των φωτοϋποδοχέων μειώνει τις δυσάρεστες επιπλοκές της θεραπείας. Μελέτες με OCT αναδεικνύουν τη σημασία των ρυθμίσεων όπως η διάρκεια του παλμού, το μέγεθος του στόχου και η ένταση στο τελικό αποτέλεσμα.
Επιπρόσθετα, το παραπάνω περιστατικό δείχνει ότι η επέκταση των ουλών, ειδικά στον οπίσθιο πόλο, δεν γίνεται μόνο άμεσα μετά το laser. Αντιθέτως, μπορεί να συνεχίζεται και αρκετά χρόνια μετά τη φωτοπηξία. Με την ψηφιακή κάμερα EIDON είναι δυνατή η ακριβής σύγκριση των δύο εικόνων, ώστε να αναδεικνύονται ακόμα και μικρές εστιακές αλλαγές στην πορεία του χρόνου.
